到底是哪些疾病引起的呢？急性哮喘发生，要做好以下几点......

作者｜陈智鹏 云南省中医院

来历｜医学界呼吸频道

支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参加的慢性气道炎症，炎症常引起气道反响性增高，导致重复发生的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间及清晨发生或加剧，此类症状常伴有广泛而多变的气流堵塞，能够自行或通过医治而反转。

尽管部分儿童哮喘到了成年后会逐步自行缓解不再发生，成人哮喘通过规则的医治也能够彻底操控病况，但哮喘患者常会因为用药不妥、用药依从性差及吸入技能过错、触摸诱发要素等原因导致哮喘急性发生。

哮喘急性发生是指气促、咳嗽、胸闷等症状俄然发生，或原有症状急剧加剧，其程度轻重纷歧，病况加剧，可在数小时或数天内呈现，偶然可在数分钟内即危及生命。

因而，在短时刻完结哮喘急发的确诊，并进行严峻程度点评非常重要，有必要把握，这也关系到后续医治。

哮喘严峻程度分级

哮喘急发依照严峻程度分为轻度、中度、重度、危重度。在缺少辅佐查看时可用自我症状点评和家用峰流速仪测定来简洁有用地判别哮喘发生严峻程度。

■轻度哮喘

发生患者仅在步行、上楼或活动量添加时感气短，歇息后一般能够好转，可平卧，说话能接连成句，呼吸频率轻度添加。

双肺听诊时可闻及散在的哮鸣音。

家用峰流速仪测定在初用支气管舒张剂后的最大呼气流量峰值(PEF)占估计值或自己最高值的70%以上。

■中度哮喘

患者稍活动即感气短，喜座位，说话时句子常有中止，呼吸频率添加。

双肺可闻及嘹亮、充满的哮鸣音。脉率在100～120次/min。

家用峰流速仪测定在初用支气管舒张剂后的最大PEF占估计值或自己最高值的50%～70%。

■重度哮喘

患者歇息时即喘息，喘息导致单字说话方法；患者往往呈前弓位，精力焦虑烦躁，汗流浃背。

呼吸达30次/min，脉率＞120次/min。

家用峰流速仪测定在初用支气管舒张剂后的PEF占估计值或自己最高值的50%以下。

哮喘急性发生医治

哮喘急性发生的医治取决于发生的严峻程度以及对医治的反响。医治的意图在于赶快缓解症状、免除气流受限和低氧血症，一起还需求拟定长时刻医治计划以防备再次急性发生。

轻中度哮喘急性发生可在家庭或社区进行医治，中度以上的哮喘发生应立即去医院进行急诊处理。

轻中度哮喘发生首要医治办法为重复吸入速效支气管舒张剂以及添加操控用吸入糖皮质激素（ICS）的剂量（至少为根底量的2倍）。

速效支气管舒张剂以过量运用短效β2受体激动剂（SABA）缓解哮喘症状最有用。可根据病况轻重吸入沙丁胺醇2～4喷，每20分钟吸入1次，1 h后调查医治反响。轻度急性发生可调整每3~4小时2~4喷，中度急性发生每1~2小时6~10喷。

SABA也可通过储雾罐或雾化设备给药，初始医治可接连(每20分钟)或接连雾化给药，随后根据需求接连给药(每3~4小时1次)。

而关于吸入困难的患者或不会吸入的儿童可口服β2受体激动剂和(或)茶碱类药物。

通过上述医治，假如哮喘患者的症状得到满足操控，且PEF＞估计值的80%，一般只需每4 h左右吸入1次沙丁胺醇，持续24 h的医治即可。

假如症状只得到部分操控或通过吸入沙丁胺醇其效果坚持时刻＜4 h，且PEF是估计值的50%～80%，就要SABA和短效抗胆碱能药物联合运用。除持续给予吸入沙丁胺醇医治外，合作吸入异丙托溴铵气雾剂。异丙托溴铵运用剂量为每次2喷或500 μg雾化，每6小时1次。

若病况未见明显好转或持续恶化，需急诊或入院医治。

院内处理环绕给予吸氧、SABA和激素医治，有几点需求留意：

■ 沙丁胺醇注射液平喘效果较为敏捷，可用于哮喘严峻开展，呼吸浅弱，昏倒或呼吸心跳骤停或经雾化足量β2受体激动剂、抗胆碱能药物和静脉运用茶碱等药物后喘息仍无法缓解时。

■ 地塞米松抗炎效果虽较强，但因为血浆和安排中半衰期长，对脑垂体-肾上腺轴的按捺时刻长，应尽量防止运用。

■ 大多数哮喘急性发生并非由细菌感染引起，应严格操控抗菌药运用指征，除非有清晰的细菌感染根据，如发热、脓性痰及肺炎的印象学根据。

■ 通过足量支气管舒张剂和激素医治后，假如持续恶化需求进行再点评，若PEF占估计值或个人最佳值的30%以下，PaCO2>45 mmHg，PaO2<60 mmHg，则考虑转入ICU医治。

■ 重度急性发生患者经药物医治依然未改进或持续恶化，应及时给予机械通气呼吸支撑医治。

■ 哮喘急性发生时可因缺氧、水电解质紊乱、酸碱失衡和β2受体激动剂与茶碱等药物的使用呈现心律失常，因而医治前期应活跃纠正缺氧、电解质紊乱、坚持酸碱平衡、恰当补液。

患者假如症状缓解，病况安稳，肺功用较前康复，无需住院医治的并发症则可出院，离院后仍要按需吸入缓解药、规则吸入操控性药物，出院后1个月内应规则随访，直至症状取得杰出操控，肺功用康复至病前水平方可恰当延伸随访间歇期至1～3个月。

随访要点在于：点评患者症状操控水平，酌情调整医治；剖析或许的发生原因和诱因，并辅导怎么有用防止；了解医治的依从性和吸入技能，并予以强调和纠正；拟定或审阅书面哮喘行动计划。

参考资料：

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,我国哮喘联盟.支气管哮喘急性发生点评及处理我国专家一致[J].中华内科杂志,2018,57(1):4-14.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘患者自我管理我国专家一致[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(3):171-178.

[3]GINA：Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2018 update) @Global Initiative for Asthma. http://ginasthma.org/2018.

[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治攻略（2016版）[J].中华结核和呼吸杂志,2016.39(9):1-24.

[5]沈华浩.哮喘手册（第三版）[M],公民卫生出版社,2016.