留守儿童是一个特别的集体，平常爸爸妈妈不在身边，只要白叟照料，很多人描述他们是野草相同生长。

而这些孩子，面对的不止是孤单，还很简单发作意外……

这是一个一般的值勤日，正在交接班，遽然接到院长打来的电话：门诊有个 6 岁患儿抽搐不止，病况危重，要转到 ICU 来抢救。挂断电话后不久，门诊的搭档就用用手术电梯把孩子从后门推了进来。

很快，值勤医师现已带着护理，开端了吸氧、上监护、注册液体百货等医治。孩子抽搐不止，先给了 5mg 安靖静脉注射。

之后症状稍有好转，不过仍时有惊厥、抽搐，颈部大片的皮肤掉落、皮疹特别有目共睹。

到底是怎么回事呢？

敏捷查体，毫无头绪

快速查体：体温 36.5℃，心率 155 次/分，呼吸 34 次/分，血压 95/53mmHg。发育正常，养分中等，重度昏倒。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，颈部周围可见大面积皮肤脱离、皮疹。口腔可见很多白沫状分泌物。

颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及很多湿啰音。心前区无拱起，心率 155 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及显着病理性杂音。

腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。四肢肌力查体不能协作，肌张力低，腱反射正常，双侧巴氏征阴性。

脑海中闪现出几个确诊：

（1）癫痫：抽搐的榜首感觉很像是癫痫大发作，但是又有些差异，孩子的抽搐主要是肌肉颤抖，并无癫痫大发作常见的角弓反张、上肢内收、前旋等症状；

（2）热惊厥：一般来说这么大的孩子热惊厥现已比较罕见，而且体温不高，四肢反而湿冷；

（3）孩子的颈部皮肤有大块的掉落、皮疹，莫非是 4S 综合征，中枢神经系统感染？但是除了颈部，全身并无其他相似的皮肤掉落、皮疹，脑膜影响征阴性，好像也不太契合。

想了想，决议去问问家族，看能不能得到什么有用的病史。

问询病史，才知是有机磷中毒！

只要孩子的奶奶随孩子前来医院，问询孩子的病况，老太太否定孩子有癫痫史，最近也没有给孩子吃什么特别的药物，再问更多的状况，老太太就宣称自己记不清楚，无法供给更多的状况……

绝望归来，遽然想起，匆忙之间自己有一个重要的查体未作，没有查看患儿瞳孔的状况，当即查看，瞳孔如针尖样！

肌肉颤抖，呼吸短促、双肺很多湿啰音，四肢湿冷，针尖样瞳孔，就像想起了什么，当即扯下口罩在小姑娘的身上用力闻起来，果不其然，一股淡淡的「了解的滋味」飘入鼻腔！

当即抽血急查！果不其然，胆碱酯酶活性下降显着，提示重度有机磷中毒！

知道病因后，咱们当即采纳办法。在抽血查看的一起，予阿托品静推、肌注长托宁，静滴碘解磷定，静推苯巴比妥操控抽搐。

一番医治后，患儿神志渐转清，四肢抽动缓解，双肺湿罗音显着削减。持续连续解毒药物使用，保肝、保持水电解质平衡，皮肤科处理皮肤掉落等医治。

用敌敌畏洗头灭虱，还有 2 个患儿中毒！

拿到查看成果，这时孩子的姑姑也到了医院，咱们和孩子的奶奶再次说话，这次，老太太总算说了真话……

孩子和两个弟妹都是留守儿童，平常爸爸妈妈不在家，三个孩子都由白叟一人照料。平常居处卫生条件差，孩子头发长了虱子、头皮瘙痒，老太太就用敌敌畏农药经温水稀释后给予洗头，三个孩子都洗了。方才因为惧怕，老太太没有奉告咱们概况。

听闻之后不寒而傈，还有两个孩子中毒在家！

家中没有其他成人，当即吩咐孩子姑姑带别的两个孩子至急救中心就诊，所幸另两个孩子中毒症状较轻，经医治后暂无大碍。

三天后，孩子复查胆碱酯酶活性好转，至一般病房持续医治。

留守儿童，早已成为一个特别的集体，而且人数还在敏捷扩展，家里的白叟缺少医疗卫生常识，发作意外很难得到有用救治。期望我们可以给予他们更多的关爱，削减甚至防止这样的悲惨剧发作。

别的，在临床上，遇到疑问病例，应该注重根底查体，多从细节考虑，早点抓到「真凶」。

儿童中毒非常常见，在此附上：常见毒物的解毒剂、剂量及用法（参阅儿科学第 8 版）

本文首发：儿科时刻

本文作者：河南省公民医院豫东南分院 NICU 李巍

责任编辑：周萌萌、周悦

参阅文献

王卫平. 毛萌. 李廷玉. 等. 儿科学 [M].8 版. 北京. 公民卫生出版社 2013:455-458.