医院的病历体系究竟有多难用？
从医师的视点来看，依据丁香园查询成果，病历体系成功逾越医院食堂、值班室和厕所，勇夺「最让医师溃散的医院设备」第一名。据丁香园读者留言，用它写病历还不如用体系自带的 word 文档。
丁香园读者留言截图
从患者的视点来看，依据丁香园查询成果，38% 的医师表明，这玩意儿卡到连患者都跟着一同骂。
图源：丁香园查询派
可是，另一个吊诡的事实是，你往往会从医院搭档或师兄师姐处得知，这个让你急火攻心、血压狂飙、成为你职业生涯中心血管疾病重要危险要素的病历体系，居然是你们医院花了上千万人民币买回来的。
那么问题来了，这个花了上千万买回来的体系，为什么永久这么难用？以及，我们能比及它好用的那一天吗？
医院为什么要买 HIS 体系？
首要，医院花钱买回来的这个东西，全称是 HIS 体系。在答复「为什么难用」的魂灵拷问之前，我们先来处理这个问题的基本前提：医院为什么必定要买 HIS 体系？这个HIS 体系和病历体系之间又是什么联系？
HIS 体系全称是医院信息体系（Hopsital Information System），首要包含两个部分：医院办理信息体系（HMIS）和临床信息体系（CIS）。
前者首要用来支撑医院的行政办理作业，包含财务办理、人事办理、住院患者办理、药品库存办理等功用。后者则用于支撑医护人员的临床活动，这儿边就包含广受吐槽的病历体系，还包含医嘱处理、重症监护、医师作业站、实验室查验成果等。
也便是说，医院花钱买回来的是一个大 HIS 体系包，里边包含了许多不同的功用，给医院里不同的人用，而临床医师只用了其间一小部分。这就像我们下载了整个 Micrsosoft Office 工具包，里边有 Word、Excel、Powerpoint 等软件，这些软件别离应用于不同的作业场合，差不多是一个意思。
弄清楚 HIS 和病历体系的联系之后，我们来评论医院买 HIS 体系的必要性。
首要从医院视点动身。作为一个医院的负责人，必定想着把医院做大做强，或许至少做得愈加高效率。这就意味着，朴实的人力操作迟早无法满意医院的作业需求，必定要经过一致的信息化渠道办理，更高效也更谨慎。结合现在的互联网时代，信任大部分人都能了解背面的逻辑。
然后是国家方针方面。依据 2018 年 8 月 22 日国家卫健委发布的《关于进一步推进以电子病历为中心的医疗机构信息化营建作业的通知》，到 2020 年，各三级医院都要完成院内治疗环节信息的互联互通，由院内任一部分任一终端登入，都能依照权限调阅相关治疗环节的信息，并完成医联体内各医疗机构电子病历信息体系互联互通。
明显，无论是医院自身的开展需求，仍是卫健委对医联体信息化营建的要求，医院买 HIS 体系都归于开展刚需。
花上千万买个体系，真的很贵吗？
已然如此，医院买一个 HIS 体系究竟要花多少钱？
依据我国政府收购网的招标数据中，我们能够看到 2018 年部分医院信息集成渠道的产品收购价格。依据医院规划的不同，价格从几百万到上千万不等。
我国政府收购网截图
不同规划的医院购入体系价格的差异很简单了解：医院越大，床位越多，体系要处理的信息就越多，报价天然也越贵。这和我们买手机选 32G 内存和 256G 内存价钱不一样是一个道理。
考虑到医院盈余规划也不同，我们不比较购买体系花费的必定值，而是比较花费的相对值。依据《2016 年我国卫生与计划生育计算年鉴》，我国地级市属三甲归纳医院一年的院均收入为 5.1 亿元，花 1000 万元买一套 HIS 体系，占总收入的 2% 左右。另一方面，数据显现三级公立医院院均开销份额中，医院办理费用占 10.4%，医院人员经费开销占 29.4%。
这样结合比较能够看出，关于整个医院而言，花千万元买一个能长期使用的 HIS 体系，必定不归于高份额投入。
因而，当你吐槽病历体系十分难用却被奉告它价值或许千万时，彻底不需求为此感到紧张，持续纵情吐槽即可。由于关于医院而言，它并不是什么「天价投入产品」。
病历体系为什么永久这么卡？
已然这个体系是医院开展的刚需，也不算是竭尽一切的大额投入，而是一个合理的市场价格规模，那医院为什么总要买一个这么卡的体系回来呢？
某闻名信息化渠道负责人杨先生通知丁香园，从技能层面来看，首要分为 3 方面原因：HIS 体系自身的问题、医院电脑的硬件问题、医院电脑的软件问题。
虽然医师平常触摸的首要是写病历、开医嘱、看成果这几个功用，但 HIS 体系日常需求一起处理的数据量其实是很大的。
举个比如，一个患者在门诊挂号，这时候他的信息或许需求一起出现在导诊体系、门诊医嘱体系、收费体系、查验成果体系、药物分发体系等。也便是说，医院的每个患者的每次就诊行为、每个临床一线人员的每次医疗行为，都需求在 HIS 体系同步。
除了院内患者，医院的信息体系还存放了此前就诊的每个患者的病史和很多的印象材料。关于一家开设 10 年的医院，它的 HIS 体系运作就需求承载 10 年累积的总数据量。据杨先生介绍，北大某隶属医院的 HIS 体系每天新发生的数据量就到达 60G。
一边是巨大的体系数据量，另一边是不怎么样的医院电脑——成果天然便是「人力拖航母，底子带不动」。
硬件方面，一个公认的事实是，大部分医院医师作业室里的电脑，就算不翻开病历体系，卡顿和死机也是粗茶淡饭。
软件方面，现在大部分医院的电脑操作体系还停留在 Windows XP 阶段，有的乃至是 Window 98，手机太久不更新体系会卡，电脑也是同理。
已然如此，为什么医院不更新体系？一个是更新体系自身的本钱与数据安全问题，另一个更重要的原因是，更新了之后很或许没有配套的 HIS 体系能够用。
杨先生通知丁香园，HIS 体系的构建并非一蹴即至，而是跟着时间推移逐步完善。
HIS 体系最早出现在千禧年邻近，其时首要是为了满意各大医院财务办理的需求。后续又有了行政办理需求、门诊挂号需求、药房办理需求……而 HIS 体系的功用也跟着医院不同的需求不断投入研讨更新。
这样就意味着，一家医院用的 HIS 体系里的不同功用模块，很或许是不同时代的产品。尤其是建立时间长的医院，不同功用的模块之间时间跨度或许长达十几年。
这就导致了一个成果：最早的功用模块是厂家依照其时最新的 Windows XP 操作体系来开发的，那么在厂家开发后续新增功用模块时，将持续依照Windows XP 更新，而依据 Windows XP 开发的功用是无法适配其他 Windows 版别的。这就决议了虽然电脑操作体系现已更新了多代，大部分医院的操作体系依然停留在Windows XP 版别。
那么，医院能不能对厂商提需求，要求他们开发新的能适配 Windows 新体系的 HIS 体系呢？
当然能够，可是我们要知道，一整套 HIS 体系里包含的功用模块必定不止是病历体系一个，而是多达几十种。这就意味着，厂商需求把之前一切的功用悉数从头开发，开发之后，还需求厂家从头装备客服人员，收费从头教育临床医师新功用的使用方法——开发本钱和人力本钱，这无疑是一项花费很高的作业。
而医院过去也不是直接一整套 HIS 购置齐活儿，更多的是先买个根底套餐，然后再一点点功用渐渐买、渐渐晋级攒起来的。
要一口气花上大价钱、冒着新体系或许出 bug 全院宕机的危险、让全院作业人员花时间和精力来承受新功用训练，终究来个全面大更新？拔出更新 HIS 体系这一颗萝卜，价值是带出一整块地里的泥。明显，医院不肯冒这个险，也不会掏这个钱。
这样一来，医院的电脑硬件、操作体系、HIS 体系更新本钱就形成了一个死循环，朝着卡到男默女泪的结局，头也不回的奔去。
我们能比及病历体系好用的那天吗？
终究，让我们来展望一下未来：我们能比及病历体系好用的那天吗？
需求决议供应，HIS 体系终究长什么样，必定由决议付钱的人来决议。
杨先生通知丁香园，在 HIS 体系揭露招标的过程中，最受注重的功用便是「医疗信息安全与安稳」。包含外人无法侵入医院内部体系获取治疗信息、院内人员无法私自复制医院治疗信息、医院治疗信息存储安稳不会丢掉或走漏等。
无论是维护患者隐私，仍是医疗行为自身相关的法令特点，或是防止一些潜在不标准操作的露出，关于一家医院而言，体系的「安全和安稳」是它最为中心的利益。这也能再次解说为什么医院不肯意容易进行大规模电脑更新，解说为什么一次全院规模的体系溃散，很或许直接导致信息科科长换人。
一个严酷的事实是，病历体系用起来卡不卡，或许压根就不是医院买 HIS 体系需求考虑的初衷，也从来没有后续挤入过弥补考虑的领域。
因而，当 HIS 体系厂家开发功用时，首要的资金预算天然就主打安全安稳特点。至于其他功用？卡就卡点，能用就行。
已然这不是医院收购时重视的要点，体系开发厂商也没动力投入开发，那医师能经过个人挑选，来倒逼推进改动吗？
从招引人才视点看，医师挑选工作医院时，优先考虑的必定是薪水待遇、专业开展前景、提升空间等，没有人会单纯由于「这家医院病历体系不卡」就去某家医院上班，因而，经过这种方法倒逼医院把体系不卡作为作业要点的或许性极小。更何况公立医院体系内，自身就不存在太多所谓企业与个人之间的「双向挑选」。
看到这儿，终究这个问题的答案也就呼之欲出了——我们能比及病历体系不卡的那一天吗？
只能说，至少在肉眼可见的未来，病历体系还会占据在「最让医师溃散」榜单的前哨部队中——你们临床医师虽然吐槽，变好用了算体系输。（责任编辑：gyouza）
