▍来历：赛柏蓝 特约撰稿：张天然

医改的要害是要处理“看病难、看病贵”，为此，近期国家出台了多个文件，这些文件较以往更“狠、准”，并且各文件之间更具连贯性。

现将这些文件用一张图贯穿起来（图一），并就部分要点文件分述如下。

看病难

所谓看病难并非医疗资源的肯定缺乏，而是要经过调整结构来改动“大医院一号难求、底层医疗组织门可罗雀，为此近期相继出台了《关于印开展开促进诊所开展试点定见的告诉》、《关于推动严密型县域医疗卫生共同体营建的告诉》、《关于印发促进社会办医继续健康标准开展定见的告诉》等系列文件，以到达医疗资源下沉和将公立医院的过剩患者分流到民营医院去的意图，然后缓解看病难。

特别医联体营建将成为分级医治的重要抓手，截止2018年末，我国已建成3129个县级医联体、1860个城市医疗集团和5682个长途医疗协作网（面向遥远贫困地区）。（见图二）

一、分级医治

近年来，虽经多方尽力，但仍没能遏制住大医院对底层医疗资源的虹吸，2018年全国医治人次共达83.1亿人次，其间，底层医疗组织为44.1亿人次，占全国总医治人次的53.1%，较2009年的61.7%还下降了8.6%，而2018年医院的医治人次为35.8亿人次，占全国的43.1%，反而较2009年的35%上升了8.1%（图三）。

上述文件的出台便是要下降医院的占比、进步底层医疗组织的占比，将一般疾病的患者留在就近的底层医疗组织，大医院首要进行疑难杂症的医治，然后完结分级医治的意图。

看病贵

为处理看病贵，不但要进步医保的融资才能更要进步医保基金的运用功率，具体措施便是对外要开源节约、对内要调结构。

所谓“开源”，可经过进步医保人群的覆盖率、拓荒商业保险、加强大病救助等多种方法到达，截止上一年末，全国参保人数已达13.4459亿人，覆盖率已达96.7%，这方面潜力已不大，我国的商业健康险赔款占个人付出医疗费用的份额才10%左右，相对于发达国家40～60%的占比，这方面潜力还很大。

所谓“节约”，首要是冲击骗保，上一年国家医保局已追回医保资金10.08亿元。

所谓“调结构”，首要有两个途径，一是用医治价值更高的医治性药代替“非医治性药”，二是用经过了一致性点评的价格低得多的仿制药来代替已过了专利保护期的价格昂贵的原研药，一起还可将节约下来的基金用于医师薪酬等医疗服务项意图进步。

二、要点监控

就医治性药代替“非医治性药”而言，最首要的行动便是，国家卫健委于7月1日发布的《关于印发第一批国家要点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的告诉》所以列出的20个种类，并已有内蒙兴安盟、青岛、江西等当地版目录的连续出台，然后敞开了调整用药结构的大幕。

假如仅从数量上看，20个的确不算多，但其出售额不容小觑（图四），据药筛数据库计算，仅在样本医院，这20个种类2018年的出售额就达363亿，占了上一年全国医保基金当年结余的10%，在其出售顶峰的2014年这一占比为31%，而这20个种类从2012年到2018年累计出售额为3337亿元，简直可将上一年当年全国医保基金的悉数结余透支掉。

三、仿制药代替

经过仿制药代替原研药来节约医保基金是国际惯例，如美国仅2018年就可因而节约2926亿美元的医疗开支（图五），如从2005年算起，则到上一年可因而累计节约2.2万亿美金。

2018年4月出台的国务院20号文《关于变革完善仿制药供给保证及运用方针的定见》，清晰往后投标和医师处方都必须用通用名，为我国的仿制药代替原研药做好了顶层规划，我国经过代替每年1500多亿的原研药，可节约的医疗资金将相当可观，也便是为什么“4+7”受到了如此注重，“4+7”是20号文件落地的标志，正式敞开了我国仿制药代替原研的大幕。

四、“4+7”

“4+7”中选种类在“”4+7”城市的悉数落地是4月1日，截止4月30日，全国已完结了全年上报总收购量的37%，厦门更是完结了该市上报量的59%（截止5月15日）（图六），开展超出预期，有音讯说7月12日国家医保局安排召开了“4+7集采扩面企业座谈会”，4+7中选种类的带量收购将被大范围推行。

此外，6月5日四部委局发布了30个城市作为DRGs试点，卫计委出台的医院药品运用监测和临床点评等文件，都将从不同视点加强对“非医治性用药“和原研药的约束和代替。

五、2019国家医保目录调整

国家医保目录以往都是每隔4～9年才调整一次，而2017年医保目录的出台至今才两年，现在就要发动2019版医保目录的调整，一则因上一年已有了2.34万亿元的医保累计结余（图七），二则上述行动更为医保基金的结余和运用功率的进步打开了空间，国家医保局作为医保的战略购买者，此次动用25000名专家，进行充沛广泛的证明，将大幅进步医保基金的运用功率，完结以人民为中心、保根本和减贫的重担。

六、一致编码

不同组织、不同环节之间编码不一致，成为许多方针履行和落地的严峻妨碍，6月27日，国家医保局发布的《医疗保证标准化作业辅导定见》，将彻底改动这一局势，全国编码一致（图8），为完结全方位、穿透式、闭环式监管奠定坚实的根底，其含义不亚于“书同文、车同轨”。

处理“看病难、看病贵”仍是医改的要害，近期出台的上述文件，直击问题要害，有病可医、医得上，有药可用、用得起，令人充满了等待；但这些行动对医药行业特别医药企业发生的影响也将是严重而深远的，要害时刻，药企应该做出正确的战略选择。

【转载务请注明本文作者张天然博士，违者必究！】

附：张天然博士近期在本号宣布的部分方针解读文章

●医保目录调整

《保藏！2019国家医保目录调整种类预判【下】》，2018-0320

《保藏！2019国家医保目录调整预判【上】》，2018-03-19

●“4+7”带量收购

《保藏！4+7最全剖析（药企、种类、价格、商场）》，2018-12-27

《保藏！11张图表讲透带量收购》，2018-12-1

《国家带量收购，六大变局来了》，2018-10-16

●仿制药

《最新！一致性点评后医药商场格式》，2018-09-03

《数百亿原研药，或被一致性点评药品挤掉》2018-06-20

《张天然：为什么我竭力建议开展仿制药？》，2018-03-19

《印度仿制药本相》，2018-07-18

《药品专利制五大玩法，影响一切药企》，2018-04-23

●基药

《新版基药：种类、商场、进医保状况等全景剖析》，2018-11-2

●药改成果

《药改3年，5大变革，影响一切药企》，2018-08-20。

《药改20年，从大降价到进口代替》，2018-04-10

《保藏！变革开放40年，15图看懂我国医药产业》， 2018-09-11