本文作者：柯立池
恶性肿瘤历来被群众视为祸不单行一般的存在，许多人在得知自己罹患癌症后失掉日子的期望。
但有这样一种癌，其患者预后杰出，甚至有最新研讨发现这种癌能够不进行外科手术，仅以查询随访作为医治手法，并且患者生计质量更好。
研讨布景
近年来全球甲状腺癌的发病率不断上升，首要归因于甲状腺细小乳头状癌（PTMC）的检测率越来越高。
PTMC 是指最大直径 ≤ 1 cm 的甲状腺乳头状癌。因为与其相关的逝世和复发危险较低，许多研讨以为活跃监测 (AS) 可作为低危险 PTMC 患者的一种诊治手法。
美国甲状腺协会（ATA）攻略将 AS 作为诊治低危险 PTMC 患者的手法之一。
但在监测随访中，研讨者往往更介意疾病的发展及预后，疏忽了对患者日子质量 (QoL) 的评价。现在仍短少关于患者日子质量的研讨。
根据这种布景下，韩国蔚山大学医学院 Min Ji Jeon 教授团队进行了关于患者日子质量的相关研讨，研讨结果近期发表于 THYROID 上。
研讨办法
该研讨挑选 2016 年 6 月至 2017 年 10 月，病理确诊为 PTMC 的成年患者，随机分为 AS 和腺叶切除术 (LB)两组。
AS 组扫除甲状腺侧颈区淋巴结搬运或远处搬运、肿瘤肉眼可见侵略周围安排、侵略气管或喉返神经的患者。
LB 组扫除随访期间疾病发展或复发，无法控制的缓慢疾病或其他恶性肿瘤，或有其他恶性肿瘤病史的患者。
该研讨经过三份问卷量表来比较 AS 组与 LB 组的 PTMC 患者的日子质量有无差异性，问卷特点如下
问卷一：12 项简式健康问卷 (SF-12)。
包含八个范畴:
身体机能 (PF)、机体所造成的的行为约束 (RP)、身体痛苦 (BP)、根本健康状况 (GH)、个人精力 (VT)、习惯社会才能 (SF)、心情所造成的的行为约束 (RE) 和心思健康 (MH)。
得分越高标明健康状况越好。
问卷二：甲状腺癌特异性日子质量问卷 (THYCA-QOL)。
这是一份 24 项特点的查询问卷，评价疾病自身或其医治中引起的甲状腺癌特异性症状。该问卷包含 7 个多项目量表和 6 个单要素量表
１．多要素量表
神经、关节或肌肉（抽筋和痛苦等问题)
声响 (声响沙哑或腔调变低)
会集 (注意力问题或能否进行困难问题的考虑)
交感神经 (潮热或怕热)
咽喉 (吞咽问题, 喉咽喉肿胀或口干)
心思 (焦虑、心悸或忽然劳累)
感觉症状 (眼睛及皮肤呈现枯燥和瘙痒等)
2．单要素量表：
瘢痕, 怕冷, 刺痛感、体重增加、头痛和性爱好下降。
一切的项目得分从 1 到 4 如下：1 =「一点也不」，2 =「一点」，3 =「相当多」，4 =「十分多」。得分越高，阐明症状越多。
问卷三：因疾病发展发生惊骇心思问卷（FoP）。
该问卷共有 43 项用于评价与疾病发展相关的焦虑和惊骇。共分为五大类别: 情感反响 (13 项)、伴侣/家庭 (7 项)、作业 (7 项)、损失自主性 (7 项) 和应对焦虑 (9 项)。
每项得分都在 0 到 4 之间，除掉应对焦虑外，得分越高标明对疾病发展发生惊骇焦虑心思程度越高。
患者状况
AS 组共有 43 名 PTMC 患者，一起 LB 组有 148 名，其间 10 例 (7%) 为机器人操作手术。与 AS 组比较，LB 组患者多为女人，术后服用左甲状腺素片，血清 TSH 水平较低。
在 148 名手术患者中，2 名在术后呈现时刻短的甲状旁腺功用减退，其间 1 人在参加研讨时仍需求药物医治。
在进一步剖析与 PTMC 患者日子质量相关的要素中发现，年纪、性别和血清 TSH 值与之明显相关（见下表）。
（图表来自原文）
研讨结果
在 SF-12 问卷中，LB 组的 RP、SF、RE 评分明显低于 AS 组。在单变量和多变量剖析中，RE 评分均显现组间存在明显的负线性相关。这标明 LB 组患者健康状况不如 AS 组。
THYCA-QOL 问卷得分中，与 AS 组比较，LB 组在「神经肌肉」、「注意力」、「咽喉/口腔」、「疤痕问题」和「感觉冰冷」等方面的得分明显更高，标明 LB 组甲状腺特异性不适症状更明显。但在「性爱好下降」量表中，AS 组得分明显高于 LB 组。
在害怕疾病发展的问卷查询（FoP）中两组患者在 FoP 评分无明显差异
因而，两组在 SF-12 及 THYCA-QOL 问卷的数据中存在明显性差异。LB 组中的心情所造成的的行为约束问题多于 AS 组。
此外，与 AS 组比较，LB 组的神经肌肉、咽喉和瘢痕相关问题更为遍及，考虑与手术有关。研讨人员还剖析了开放式手术和机器人手术参数的差异，除疤痕问题外，承受不同手术方法患者的日子质量无明显差异。
FoP 问卷首要剖析与疾病发展相关的焦虑和惊骇，两组间无明显差异。但AS 组患者对性活动的爱好较低，可能与未进行医治的癌症引起的患者焦虑有关。
总归，PTMC 患者在承受 LB 医治后比未承受 LB 医治的患者更易呈现与健康相关的问题，而比较而言承受 AS 的患者日子质量上更好，证明了 AS 可作为 PTMC 患者的有用诊治手法。
并不是一切的甲状腺结节和甲状腺癌都需求手术，甲状腺是与人体代谢相关的重要腺体，关于甲状腺疾病是否需求外科干涉需求广阔医师们严厉把控习惯症，并遵从循证医学依据来作出决定。
本文作者：柯立池 黄石市中心医院乳甲外科住院医师；本文首发：普外时刻；题图来历：图虫构思；责任编辑：贾俊君、刘海洋、王晨雪
