本文作者：胡海涛
腹部手术切断感染是普外科手术最常见并发症之一，发作率约为 4%，是导致患者住院时刻及抗生素运用时刻延伸、医疗费用添加，乃至医患对立的主要原因之一。
切断感染是外科医生最头痛的事情，也简单被患者诟病技能太差，再美丽的手术也或许由于一个感染的切断功败垂成。
防备切断感染，需求留意许多细节，今日咱们就从术前预备和术中缝合的视点来谈谈怎么有用防备感染。
切断感染的影响要素
切断感染的原因可分为患者个人要素、医源性要素和切断要素。
个人要素： 常见高危要素有营养不良、肥壮、吸烟、咳嗽、年纪、糖尿病、免疫力低下。其间术后营养不良、肥壮、咳嗽、糖尿病是极高危危险；
医源性要素： 有 切断缝合欠安、术后进食晚、病房条件差、切断过多运用电刀、手术时刻长、切断无清洗、术中切断维护细节短缺等要素。其间缝合欠安、运用电刀、切断未冲刷是高危要素；
切断要素： 术中切断污染、切断部分缺血、术后切断积液。其间切断积液是切断感染最高危要素。
切断感染的医治
处理方式能够分为切断渗液脂肪处理、浅层感染处理和切断全层裂开处理。
1. 术后切断前期呈现渗液、红肿、脂肪液化
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需求充沛引流，一般换药是一天至少两次，假如条件答应，建议运用改进关闭式负压引流；
\n 依据近 5 年数据，运用负压引流，均能做到 5～7 天后一期愈合，然后防止切断感染加剧。
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2. 浅层创伤感染，应及早处理
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首要撤除缝线，运用改进关闭式负压引流；
\n 每次换药用活动的生理盐水冲刷；
\n 负压引流，替换敷料间隔时刻为 1～3 天；
\n 若肉芽光润，尽早二期全层缝合。
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3.全层腹壁切断裂开并感染
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常见于结肠穿孔、严峻腹腔感染事例，切断区负压引流，一起能够把腹腔内的感染性渗出液吸出来，待肌层肉芽光润时，尽早二期缝合；
\n 腹壁薄的患者，以连续全层缝合为主，肥壮者需分两层缝合，其间肌层连续运用抗菌微乔缝合，皮肤脂肪层连续缝合后持续负压引流。
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这儿共享 2 个创伤感染的处理事例。
事例 1：浅层感染处理
糖尿病患者腹部切断浅层感染处理，术中已忧虑术后切断感染，做了能做的防备细节作业，只差防备性行关闭式负压引流。
病例特色：晚年女人患者，既往有 2 型糖尿病史，腹腔镜横结肠癌并肠梗阻术后。
术后第 3 天，切断脓性渗出 ▽
拆线后负压引流 ▽
两次负压引流后 6 天，肉芽光润，二期缝合，好像一期彻底愈合 ▽
事例 2 : 全层裂开切断处理
病例特色：女患，62 岁，降结肠癌穿孔并感染性休克，行腹腔镜探查后+结肠造口术，术后切断感染，前期一般换药。
全层切断裂开，肠壁就在缝线下，减张缝线也未能防止切断裂开 ▽
撤除缝线，不破不立 ▽
改进关闭式负压引流，吸痰管是引流管，头皮针是冲刷管 ▽
第 6 天，两次负压引流后，感染操控了，发现肌肉向两边别离，局麻下用 10 号丝线全层缝合 ▽
以上 2 个事例，悉数在 1 周左右二期缝合，然后康复。
切断感染的防备
腹部切断感染的要点防备，防备的要点在术前预备和术中缝合细节，以下是我总结的几条建议：
1. 不单纯缝合腹膜
传统观念是缝合腹膜：腹壁按腹膜、肌层、脂肪层、皮肤分层对合缝，契合生理解剖特色。 个人经历：不缝合腹膜与缝合腹膜比较，能够下降创伤感染率。
教科书上和教师教给咱们的是分层缝合，腹膜是有必要缝合的。缝合腹膜的原因：削减术后的腹腔特点物与腹膜外构成粘连、削减切断疝等。
而新观念不缝合腹膜的原因：腹膜成长很快，不缝合腹膜时不添加粘连发作率，也未添加切断疝发作率；不缝合腹膜时，腹壁层渗液能够漏入腹腔，被腹膜吸入，下降切断积液和感染发作率。
2. 不采纳分层缝合，采纳全层缝合
个人经历是：在一、二类切断中，全层缝合下降切断感染率。
3. 不再单纯缝合脂肪层
个人经历是不缝合脂肪层，脂肪液化发作率明显削减，原因是脂肪层缝合简单导致脂肪液化、缝线也是异物，添加感染发作。
4. 高危感染切断
这类切断的肌层，选用抗菌微乔连续缝合，术后留置皮下引流管，若条件好，防备运用关闭 式负压引流，进一步下降切断感染。
5. 腹部皮肤缝合建议
个人经历，最佳缝合应到达：宽、松、全层、针距宽、边距恰当，让创伤能够「自在呼吸」，有液体渗出时能够轻松溢出。
不缝合腹膜，术后切断不怕疝出吗？
2014 年 Cochrane 图书馆发布的一项 Meta 剖析，纳入了 29 篇随机对照研讨，比较剖宫产术是否缝合腹膜对切断粘连等术后结局的影响。但成果显现，缝合组与不缝合组对术后结局的影响无计算学差异。也就是说，缝合腹膜在计算学上并无好处。
其实切断疝的原因是肌层缝合缺点、切断感染、腹内压增高，与腹膜是否缝合没因果关系。
江苏省人民医院苗毅教授在 2006 年宣布的文献指出，腹部正中切断脐上不需求缝合腹膜，脐下需缝合腹膜，皮下脂肪层再厚也不需求缝合，缝合只会添加异物且积液难以溢出。
皮肤缝合也建议不要过密，打结皮肤靠上即可，不需求勒的太紧，太紧影响血供且切工皮肤构成明显「蜈蚣脚」瘢痕；鞘缝好后，皮下坏死脂肪的铲除，切断的冲刷及皮下出血的切当止血也非常重要。
自己饯别这种缝合办法现已超越 10 年，切断感染率及脂肪液化率比曾经明显少。所以，有些传统的观念要辩证的去看待，新的办法相同要理性的去承受。
