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文 | 广州艾力彼医院管理研究中心 刘先德

面对肆虐的新冠肺炎疫情，我们痛定思痛，如何改善医院的风险应对能力显得尤为迫切，常态化地开展风险管理、善用灾害脆弱性分析这类管理工具是不二法门。

1月30日晚，世界卫生组织（WHO）宣布，将新型冠状病毒疫情列为国际关注的突发公共卫生事件。疫情就是命令，成千上万的医护人员奋不顾身，成为最美的逆行者，为了人民群众的健康与安危，正在与病魔展开着生死较量。但是却揪心地发现，应对这场公共卫生灾害事件，我们的卫生应急能力如：预警监测系统、组织指挥系统、医疗救治能力、应急物资供应能力等诸多方面，存在着明显的硬伤。

灾害面前，当地的医疗机构为何显得如此脆弱？或许我们的医院管理者内心都在质问这个问题，同时也在思考自己工作的医院是否有足够强大的应急救援能力呢？要练成百毒不侵的“金刚不坏之身”，又有哪些功课要做呢？其中，遵循风险管理科学原理，借助管理工具来帮助我们实现目标是不二法门，灾害脆弱性分析(Hazard Vulnerability Analysis，HVA)就是这样的工具。

所谓居安思危，用管理者的话说就是常态化开展风险评估。国际上通用而大家又比较熟悉的评估工具就是灾害脆弱性分析。从学理上讲，医院的灾害脆弱性是指：医院作为一个承灾体，该系统暴露于灾害或扰动下可能的损失，以及应对灾害事件的反应能力与恢复能力。

广州艾力彼的《星级医院标准》（2018版）特别重视风险管理。

广州艾力彼的《星级医院标准》（2018版）

其中条款【M.1.2.6】对此有明确要求：“医院及职能部门领导对风险和应急管理负责”。其检查要点有：

1、医院建立有风险和应急管理组织体系和程序。

2、医院有开展系统风险的灾害脆弱性分析对医院存在的各类风险进行评估。

3、医院有应急指挥系统组织架构图，员工明白在应急处理时的角色及职责。

4、医院有应急处理计划。

5、医院有基于危害脆弱性分析(HVA)结果的应急准备，如应急计划、应急代码和应急处理预案。

6、医院有针对大规模伤亡事件、急性传染病暴发、火灾等重大事件的演习计划，并按计划进行演练。

近三年广州艾力彼公司到近百家医院开展了现场检查与辅导，从检查结果来看，多数医院情况并不理想。常见的问题有：风险管理基础理论知识不熟悉；风险管理由谁主抓不明确；HVA等管理工具运用不熟练；风险管理缺乏整体实施计划，工作无连贯性，等等。

我们深感有责任与全国的同行一起努力，补齐风险管理这一短板。如何用好HVA这个工具呢？在此谈谈个人的观点。

1、明确主体责任。将风险管理纳入医院质量管理的范围，将其作为医院质量与安全委员会的重要职责之一予以重视，实现常态化管理。每年要拟定明确的阶段性目标、具体属性及实现方法，遵循监督、检查、总结、反馈、改进的工作方法，一以贯之抓落实。这是医院强身健体的基本功，切忌临阵磨枪或迎接检查突击一阵子。

2、拟定调查问卷。常用KAISER 模型分析医院运行面临的各种风险事件，包括潜在隐患。比较实用的做法是，首先查阅文献，借鉴其他研究的风险事件列表，通过德尔菲法、层次分析法等方法，对灾害事件按照常规分类并建立二级条目，最终确定医院所面临的主要风险事件。结合风险事件发生的可能性和严重性共计 7个维度来评估（如下表），制订本院的调查问卷。

3、组织培训。根据调查计划，组织所有被调查对象开展培训，让他们理解基本方法和程序，以保证回收问卷的质量。培训对象常常是医院的中层干部，最好能够邀请医院利益相关方代表参加，例如卫健委、社保局、辖区居委会、第三方服务提供者（如保洁公司）等。

4、问卷调查与回收统计。计算风险事件的相对风险值（发生的可能性X严重性），按照得分由高到低排序。

5、确定医院优先解决的风险事件。根据调查问卷统计结果，医院质量与安全委员会讨论决定年度优先解决的风险事件，一般会选取排序前8~10位。请注意，一定要将讨论结果公告全院员工，作为医院层面的年度风险管理重点，人人知晓，人人参与，并督促落实，这是很重要的一步。

6、持续的监测、评估与信息沟通。至少每季度要评估并反馈一次优先级风险项目改进进度，用数据说话，遇到问题及时解决。其中，组织针对性的演练是必不可少的环节。年底再次组织中层干部进行问卷调查，计算相对风险值及排序。看看哪几项风险事件得到实际的改进（排序降低），哪些需要继续努力，形成PDCA循环。

简而言之，灾害脆弱性分析作为一个风险管理工具，服务于组织的风险管理目标，决定结果的是人而不是工具。防灾胜于救灾，用风险管理来实现警钟长鸣。

广州艾力彼医院管理研究中心

刘先德

2020年2月15日

刘先德

星级医院标准化管理高级评价专家

广州艾力彼医院管理研究中心